項目介紹 　　手術除皺術主要指面部除皺術，在國外多被稱為“面部提緊術”，是將面頸部皮膚及其深面的組織、結構分離后，向后主要是向上方提緊固定，借以展平或消除表面的皺紋皺襞，使某些部位的老化性松垂得以改變。 美學標準 　　面部除皺美學標準 光澤度好，紋理細賦，滋潤光洚，皮下脂防適中，具有彈性，表面光滑，無污濁、斑點、贅生物等瑕疵，膚色白皙、微紅或稍黃。 　　1、膚色，中國人以黃白透紅的皮膚為美，青年女性則以白嫩、紅潤的膚色為美。 　　2、光澤，皮膚光澤發(fā)亮、容光煥發(fā)，這是生命活力的象征，能給人以美感。 　　3、質地，柔韌而富有彈性。 　　4、細膩，皮膚表面不粗糙，無皺縮，觸摸細膩。 　　5、滋潤，皮膚表面形成適度的皮脂 膜，既不干燥，有不油膩。 　　6、活力，肌肉豐滿，富有活力，面部皮膚表情豐富。 價格費用 　　參考價格：5000-10000 時間周期 　　手術時長：1-2小時 　　消腫時長：無 　　恢復時長：30天 　　效果維持時間：長久保持 材料設備 　　手術刀 　　常用手術設備 　　精細剪刀.手術刀 項目常識 　　手術除皺術主要指面部除皺術，在國外多被稱為“面部提緊術”，是將面頸部皮膚及其深面的組織、結構分離后，向后主要是向上方提緊固定，借以展平或消除表面的皺紋皺襞，使某些部位的老化性松垂得以改變。接受除皺術后，可使面頸部變得年輕。 手術效果 　　手術除皺是將面頸部皮膚及其深面的組織、結構分離后，向后主要是向上方提緊固定，借以展平或消除表面的皺紋皺襞，使某些部位的老化性松垂得以改變。 優(yōu)缺點 　　優(yōu)點： 　　1、手術安全、出血不多。 　　2、效果維持時間久。 　　缺點： 　　1、恢復時間較長。 　　2、不需多次治療。 適宜人群 　　面部有皺紋且有需求去除的人群。 風險提示 　　1、皮膚壞死：大面積全層皮膚壞死少見，但小面積表淺皮膚壞死時有發(fā)生。可能需初期和二期兩次治療。 　　2、神經損傷：分為感覺神經損傷和運動神經損傷。感覺神經損傷會導致頭皮和面部皮膚木脹、感覺遲鈍等，這種感覺異常多可在術后3個月左右消失。運動神經損傷發(fā)生率低，可以代償恢復，也可能是長久損傷，導致相應部位面癱，是嚴重的并發(fā)癥。 　　3、禿發(fā)：可能是暫時性的，也可能是長久的。長久禿發(fā)可以通過毛發(fā)移植術治療。 　　4、色素沉著：發(fā)生在血腫瘀斑部位，一般術后3-6個月可自行消退。 注意事項 　　術前準備 　　1、心理準備。首先應正確對待，認識到皺紋的出現(xiàn)是一種自然生理過程，每個人都會發(fā)生，除皺術只能改善皺紋，使自己顯得年輕，但改變不了皮膚自然衰老的進程，不是一勞永逸的。 　　2、選擇醫(yī)生并與之溝通。如果決定治療，必須選擇有豐富經驗受過正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生。 　　3、對自己健康狀況的判定。決定治療前應對自己的健康狀況有一個大致的判定。如有無高血壓、心臟病、糖尿病，肝、腎功能是否正常，肺部是否正常，有無傳染性疾病，有無血液病，過敏史，是否為瘢痕增生體質，如果患有以上疾病，應首先治療疾病，并與醫(yī)生講明。治療前應調整好自己的心態(tài)及精神狀況。注意面部及頭皮的清潔衛(wèi)生，防止毛囊炎等皮膚感染及皮膚病的發(fā)生。 　　術后護理 　　1、飲食、 　　體位：術后受術者應臥床休息，全麻清醒后改半臥位。為了使受術者術后安靜休息，晚間可用鎮(zhèn)痛劑。進流食3天后改為半流食至切口全部拆線為止。 　　2、傷口包扎：術后根據手術范圍用消毒紗布、棉墊和彈性繃帶對額部、面頰部、顳部和頸部做加壓包扎。 　　3、拆線：術后8～9天可將所有縫線拆除。手術后10天內，嚴禁說笑和做大的表情動作。 　　4、預防抗感染：可應用抗菌素預防感染5天。由于受術者的眶周的骨膜下均有剝離，故術后上、下瞼腫脹比較嚴重，尤其在術后24～48小時，個別受術者由于眼瞼腫脹會導致眼裂完全閉合，對此受術者，可用抗菌素眼藥水滴眼。腫脹一般在面部除皺術后第3天開始消退，第5天基本消退，不需特殊處理。 　　5、注意傷口清潔、換藥：術后第3天要更換敷料，用酒精清潔傷口。對有耳前切口者，可將縫合線大部分拆除，改用少量敷料包扎。術后第5天頭皮內切口間斷拆線;如有耳后切口的也可間斷拆線。切口可暴露，也可用少量敷料包扎。術后第7天于頭皮內再次間斷拆除縫線，這樣有助于得到良好的除皺效果。 副作用及處理 　　1、產生疤痕。 　　2、感染。

1 耳朵畸形原因  　　關于小耳的發(fā)生原因一般認為懷孕早期的異常事件如病毒感染、服藥、精神刺激等、或是經歷過輻射、環(huán)境污染等會引起小耳畸形。但目前的研究表明沒有一種因素能起主導作用，如環(huán)境污染，我們收治過許多青藏牧民小孩就不可能是環(huán)境污染引起。 當前的研究似乎表明：小耳畸形是散發(fā)、隨機事件，父母必須理解此畸形并非母親孕前、孕中某些原因引起。親屬中復發(fā)率僅為5%，也就是說基本上不會遺傳。在我們的病例中也有10例同卯雙胞胎，遺傳基因應該完全相同，一個為小耳另一個卻正常，充分表明小耳不是遺傳引起。 2 手術方法  　　全耳朵的再造手術有分期的手術法和一次手術法兩種。 傳統(tǒng)分期的手術法為經典的手術方法 ，一般包括三個步驟。非常好步手術是埋入耳廓支架。先是用透明膠片按對側正常耳廓大小取樣，繼之在患者身體的右肋部第7～9肋軟骨聯(lián)合部切取一塊肋軟骨，醫(yī)生按取樣的形狀精心雕刻成耳廓支架，然后將支架經耳部植入預先設計的皮瓣內。3個月后再做第二步耳廓成形手術。此期是將包著軟骨支架的耳朵皮瓣向前掀起，在后方植上一塊中厚皮片或全厚皮片，使再造的耳朵豎起，角 大約為60°左右，與健側接近。術后在耳后填以支撐物固定，皮片成活后繼續(xù)支撐3～4個月。再經過兩個月時間就可施行第三步的耳屏和耳甲腔成形手術。方法是 自耳廓前緣原疤痕處切開，做一個蒂在前方的舌形皮瓣，將其折疊縫合形成耳屏，舌瓣掀起后的創(chuàng)面用中厚皮片植皮，做成耳甲腔。同時再做一些必要的修整，這樣再造出來的耳朵手術就成功了 。 　　在上世紀八十年代根據當時的國情曾應用，此法的優(yōu)點是省時省錢，僅需二周時間即可完成。缺點是乳突區(qū)皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發(fā)，這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發(fā)。以后隨人民生活水平提高現(xiàn)已很少應用。 　　目前較常用且效果較好的方法，手術得分二次進行。一是先用皮膚擴張器埋在耳區(qū)皮膚下使皮膚擴張，1-2個月后再放入支架完成耳再造，這樣耳再造的過程長但效果好，每次手術的時間短，痛苦小。這種方法能有效地解決再造耳廓時耳后乳突區(qū)皮膚量不足的問題，而且經擴張后的膚變得很薄，可使再造的耳朵輪廓明顯清楚，形態(tài)相對比較逼真。不過，缺點是其手術還得分兩期進行。 　　有兩種，一是自己的肋軟骨，好處是無排斥反應，安全性高，這樣再造的耳朵是真的，有血液循環(huán)，有感覺，還會隨年齡生長。肋軟骨不是肋骨，僅是肋骨前端的一點脆骨，切取后還會再生長出來，對身體發(fā)育毫無影響。二是進口的多孔聚乙烯支架，好處是不需要取軟骨，痛苦小，但這些畢竟是異體，不會生長且質地較硬，極少人易排斥。 　　耳廓再造是一個困難、復雜的手術，要慎重，年老體弱才者宜佩帶假耳，不宜施再造術。 　　術后常規(guī)應用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后區(qū)縫線，拆線后仍需包扎數天。包扎時注意在耳后溝處用紗布填塞，術后三周可去除全部敷料，小心拔除耳輪緣處頭發(fā)，半年內避免過度壓迫再造耳。術后短期內不應受到外力的沖擊。 3 手術時機  　　何時進行耳再造手術要從心理和生理兩個方面考慮。首先，孩子的缺陷是父母和孩子共同的心理負擔，尤其當孩子上學后，會引起同伴們的嘲笑，從而影響患兒正常的身心發(fā)育，因此從心理方面講，手術應盡早進行。生理上，3歲兒童的耳廓已達成人的85%，8～9歲時已接近成人大小。 　　另外，從肋軟骨發(fā)育的角度考慮，5歲左右兒童的肋軟骨已能滿足耳支架雕刻的需要。因此，綜合各方面因素考慮，對于單側小耳畸形病人，手術應在學齡前(6～7歲)進行。對于雙側小耳畸形病人，手術時機可適當推遲。 4 手術過程　  　　皮膚擴張法聯(lián)合自體肋軟骨移植法耳郭再造術，可以獲得良好的效果。該術式的具體方法是： 　　非常好期：沿耳后乳突區(qū)植入皮膚擴張器。[1] 　　第二期：取出皮膚擴張器，形成擴張皮瓣和皮下組織筋膜瓣，將由肋軟骨雕刻而成的耳支架植入兩瓣之間，下方與殘耳垂相接。由此形成形態(tài)與正常耳廓基本相同的再造耳。 5 耳支架材料的選擇  　　目前采用的材料有多種，如自體肋軟骨、異體肋軟骨、硅橡膠、羥基磷灰石及多孔高密度聚乙烯等。異源性支架并發(fā)癥多，尤其容易發(fā)生支架外露，常導致手術失敗。同種異體軟骨易被吸收。使用自體肋軟骨支架，因為是自體軟骨效果好，并發(fā)癥少，對創(chuàng)傷和感染有一定的耐受和抵抗能力，仍是目前較理想的支架。 6 術前準備  　　1、術前3天開始用棉簽、中性肥皂清洗患側殘耳及周圍皮膚，并徹底清洗頭發(fā)。 　　2、術前l(fā)天備皮，男性剃光頭，女性將耳發(fā)際上5cm的頭發(fā)剃凈，余發(fā)向健側梳理成辮。取肋骨者胸部備皮，備皮時注意觀察局部皮膚有無毛囊炎、痤瘡、癤腫等，如有異常及時報告醫(yī)生，并給予處理。 　　3、睡姿適應性訓練術后要求患兒長期健側臥位，為了避免患兒術后不正確臥位，使重建耳受壓，引起皮瓣血運障礙及支架外露。要求患兒術前適應健側臥位或俯臥位。 　　4、用透明膠片描下健側耳郭的形狀及大小，將其翻轉后即成再造耳的模型。參考健側外毗至耳輪腳的距離，結合耳垂位置，利用目測確定再造耳的位置。 7術后護理 　　1、體位全麻清醒后取健側半臥位，以利引流，保持呼吸道通暢。注意觀察患兒是否有呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安等呼吸道阻塞癥狀。密切觀察呼吸情況，注意有無氣胸的發(fā)生。用鹽袋壓迫胸部肋骨供區(qū)24h，壓迫要確切，以免發(fā)生血腫。[2] 　　2、負壓引流的護理術后耳支架低位處放置引流，以≤5kPa的低負壓持續(xù)吸引7～10天，必須保持負壓引流通暢，術后妥善固定引流管，防止扭曲、受壓及脫出。每日更換負壓引流袋，記錄引流物的量及性狀，一般術后l～2天引出物呈鮮紅色。量約5～10ml，3天后色澤逐漸變淺，量漸減少，7～10天拔管。同時觀察傷口有無出血，少量滲血只需在敷料表面加壓包扎。嚴重活動性出血需重新結扎止血。 　　3、預防感染術后觀察體溫波動情況及傷口敷料有無異味及滲出物.保持傷口敷料清潔干燥。不可輕易打開敷料，以免影響再造耳的塑形。遵醫(yī)囑給予靜滴廣譜抗生素5～7天。 　　4、疼痛的護理術后出現(xiàn)術區(qū)和供區(qū)疼痛，尤其胸部疼痛比較明顯。教會患兒全身放松的方法?？人詴r協(xié)助按壓傷口處，確認傷口包扎松緊是否合適，必要時給予止痛劑。 　　5、飲食護理術后為減少面部肌肉過度運動而牽扯手術部位，應盡量減少大聲說話，給予高蛋白、易消化的半流質飲食，加強口腔護理。 8 常見并發(fā)癥及預防  　　1、血腫 　　由于潛行分離皮下層時，損傷血管或其分支未及時發(fā)現(xiàn)并予以處理，或腔內血性滲出未能得到引流而致。如出血不及時排除，易引起感染，導致軟骨支架排出。預防方法是術中積極止血，術后放置橡皮條或負壓引流，在耳郭上打油紗釘時注意不留死腔。如發(fā)生血腫，應及時處理，以免造成感染、支架排出。 　　2、支架外露 　　由于皮膚張力過大，導致皮瓣血運障礙部分壞死，軟骨外露。處理方法是，如軟骨外露面積小可以換藥，待其自愈;如軟骨外露面積較大，估計肉芽生長難以覆蓋，可部分挖除外露軟骨;如皮膚壞死范圍很大，可用帶蒂筋膜瓣覆蓋加中厚皮修復，或用帶蒂皮瓣轉移覆蓋，鄰近皮瓣轉移困難時，亦可取上臂內側皮管即刻轉移覆蓋刨面。 　　3、氣胸 　　耳支架成形需要取大量的肋軟骨，在切取肋軟骨操作中，偶有氣胸發(fā)生。多因肋軟骨表面骨膜分離不徹底，軟骨取下時，將軟骨連同胸膜壁層被撕破。處理方法是找到胸膜破損處，放人8號導尿管，用針筒吸出胸膜腔內氣體，至抽不出為止。當病人呼吸情況仍不能改善，應確定是否有交通性氣胸，此時需做胸腔閉式引流。 　　4、再造耳色素沉著 　　中厚皮片移植后色素沉著，皮瓣血運不佳，二期愈合可有色素沉著。預防方法是游離植皮時選用較厚的中厚皮片或全厚皮片;盡量選擇鄰近的區(qū)域作為供區(qū);確保皮瓣一期愈合;術后避免強陽光直接照射;避免局部使用類固醇激素。

　　 歪鼻矯正手術簡介 　　臨床上常用的手術方法有二種，一是手法復位，無需手術，通常外傷后2周內，鼻部水腫前或水腫消退后可以采用該方法。另一種是手術方法矯正歪鼻，其中包含單純軟骨部歪曲的矯正及合并骨部歪曲的矯正。該手術是衛(wèi)生部規(guī)定的二級項目，有一定的技術難度，需要到正規(guī)醫(yī)院進行治療。 　　 歪鼻形成的原因 　　歪鼻，即鼻部歪斜，包括鼻骨、鼻中隔軟骨及鼻側骨的單純性或聯(lián)合性歪斜。歪鼻的形成存在先天性和后天歪鼻矯正性雙重因素，其中，先天性因素多是由于胚胎發(fā)育過程中造成的鼻部畸形;后天性因素多為創(chuàng)傷導致的，有時并不能回憶起明顯的外傷史;兒童時期的輕微軟骨損傷可以持續(xù)影響軟骨細胞的正常生長而導致明顯的畸形;大多數歪鼻畸形多是由于鼻骨和鼻中隔軟骨歪斜造成，因鼻骨歪斜必然引起鼻中隔偏斜，也有單純由鼻中隔軟骨歪斜造成的軟鼻歪斜，嚴重者也可因鼻中隔軟骨、鼻側軟骨及鼻骨的復合畸形導致，常伴有鼻梁塌陷。 　　 歪鼻矯正適應人群 　　1、鼻子部位歪曲，或向一側傾斜的患者朋友，適合進行歪鼻矯正手術。 　　2、對自己的鼻子不滿意，希望能夠擁有完好的鼻型患者。 　　3、鼻子歪曲給愛美朋友造成嚴重的自卑感。 　　4、 由于工作等因素，需要擁有完好的臉型和五官的患者。 　　禁忌癥編輯 　　1、年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。 　　2、鼻腔或鼻竇有急性炎癥，需炎癥消退2周后才能手術。 　　3、急性中耳炎、急性咽喉炎發(fā)作期。 　　4、全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病、肺結核等。 　　 歪鼻整形的手術方法 　　1.切口的選擇 　　常規(guī)消毒麻醉后，注意切口有鼻內進路和鼻外進路兩種切口，各有其優(yōu)點。歪鼻整形鼻外進路采用鼻小柱U 形切口，向兩側鼻翼軟骨前緣延伸，然后向上分離皮下組織，此切口術野暴露較良好。矯正歪鼻的鼻內進路切口在兩側鼻前庭內鼻翼軟骨上緣，作弧形切開，并穿過中隔軟骨前緣使兩側切口連合為一。切口完成后，即可向上廣泛分離皮下組織，暴露梨狀孔及鼻側軟內直至鼻骨之上。此時應注意避免操作鼻背皮膚。 　　2.軟骨錐的處理 　　將鼻軟內以及骨支架與鼻背軟組織廣泛分離后，即可由鼻中隔軟骺北側緣切開，使中隔軟骨與鼻側軟骨脫離。然后，再將較寬一側鼻腔的鼻中隔粘膜軟骨膜瓣與鼻中隔軟骨分離直至鼻底，切斷鼻中隔軟內前緣及其與篩骨垂直板和梨骨的連拉，使中隔軟骨呈半游離狀態(tài)。必要時可在中隔軟骨上作減張切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻側軟骨不對稱，應將較大一邊鼻側軟骨超過中線的部分切除，軟骨錐的偏斜即可矯正。 　　3.骨錐的處理 　　根據骨椎偏斜的程度用骨鑿或骨鋸由梨狀孔緣向上，切斷上頜骨額突及鼻骨，以骨鉗夾 持扭動使鼻骨上端折斷，此時骨錐即可松動，用手指在鼻部推移整形，觀察鼻形矯正滿意后，即可縫合切口。術畢于雙側鼻腔內作對稱性填塞固定，使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打樣膠或小夾板固定加壓。全部手術完成后，按常規(guī)作術后處理即可，10天后取消外鼻包扎。 　　 歪鼻矯正效果 　　歪鼻整形手術是沿著鼻軟骨兩則剝離出部分軟骨并矯正位置的手術。歪鼻矯正術通過鼻孔緣進行所以鼻外表不會有疤痕。歪鼻手術是沿著鼻軟骨兩則剝離出部分軟骨并矯正位置的手術。如鼻中隔也歪曲應該同時矯正鼻中隔。如果只矯正鼻骨不矯正鼻中隔，手術過一段時間后鼻骨還有可能再次歪曲。經過歪鼻整形手術后，求美者的鼻部會恢復正常，達到美容目的;由于手術是通過鼻孔緣進行，所以鼻外部不會留下任何疤痕。 　　 歪鼻矯正手術的優(yōu)點 　　1、三維立體分析鼻型：基于面部各角度相關比例對鼻、面部進行美學分析。 　　2、精細雕琢黃金比例：讓每一個細節(jié)精確在0.1毫米之內，精雕細琢，成就大事杰作。 　　3、準確定位鼻部與面部各角度：強調鼻高與鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻孔等部位的整體和諧。 　　4、自體軟骨塑美俏鼻：比較合理、比較安全有效的隆鼻材料，具有出色的支撐性和塑形性，0排異反應。 　　5、“三位一體”綜合應用：軟骨移植技術、軟骨縫合技術、截骨塑形技術，歪鼻矯正三種技術的整合運用可以解決所有的鼻部整形問題。 　　 歪鼻矯正手術的護理 　　1、透明創(chuàng)可貼：鼻梁墊高后可以用膚色透明創(chuàng)可貼壓住鼻部傷口處，約45天后撕掉，不僅可以減輕瘀腫現(xiàn)象，還有固定鼻模的作用。鼻腔堵塞的紗條，術后1～2天內取出; 　　2、回診：歪鼻子矯正后第4天需要回醫(yī)院拆膠布，約兩個星期后拆線，一個月后復診; 　　3、傷口的清潔：歪鼻子矯正后傷口需要涂抹抗菌藥，少量滲血可用消毒棉簽輕輕擦去，切不可用不清潔的東西接觸傷口，以免感染。如果傷口積存血痂，手術24～48小時內用3%雙氧水洗去，再用生理鹽水清洗一遍，涂少量藥膏或撒上消炎粉讓傷口干燥，等待其自動愈合; 　　4、防止傷口出血：歪鼻子矯正后休息時應半臥位躺著，以利血液循環(huán);非常好天不要低頭，以防傷口出血; 　　5、塑形：歪鼻矯正術后3～4天如發(fā)現(xiàn)鼻梁不夠正中，可以將其推移至正中，重新固定。但應避免外鼻部受碰、受壓，招致鼻骨重行下塌。還應注意塑形固定，感冒，防止感染。 　　 歪鼻矯正術前注意事項 　　1、歪鼻矯正手術前，對患者進行身體健康檢查，確保無任何病癥。 　　2、術前應中隔前部切斷外縫合時一定要細而密，不然有可能形成術后中隔穿孔。 　　3、游離中隔軟骨片時一定要徹底，不然難能取得良好的歪鼻整形術的效果。 　　4、分離鼻背軟組織和中隔粘膜時操作必須細心，切忌將它們弄破。