上瞼下垂

　　上瞼下垂可以是單側或雙側，可分為先天性和后天性兩類，從下垂程度可分為完全下垂、不全下垂及假性下垂，其病因常是多種多樣的。

　　先天性上瞼下垂以雙側為多見，有遺傳性，可以是顯性遺傳或隱性遺傳。主要原因是由于動眼神經核發育不全或提上瞼肌發育不全所致，前者除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或內眥贅皮等，后者通常則為單純性上瞼下垂。

　　提上瞼肌不能把上瞼充分提起。一類為肌原性因素：重癥肌無力時可能僅僅表現為上瞼下垂，雙側或單側均可。其特點為晨輕夜重，有時也可伴有其他眼外肌的無力現象。注射新斯的明后下垂現象明顯減輕或者消失者，將有助于傷明確診治。手術或外傷直接損傷提上瞼肌引起的上瞼下垂，診斷更易確定。另一類為神經源性因素：見于各種原因引起的動眼神經麻痹。交感神經麻痹引起的Horner氏綜合征時，也可發生輕度的上瞼下垂。

　　
上瞼下垂簡介

　　上瞼提的功能部分或全部喪失，可造成睜眼障礙，就形成了上瞼下垂。通過額肌懸吊、提上瞼肌縮短術等手術，可以矯正。眼瞼皮膚的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮蓋部分瞳孔，造成眼前的灰暗及視物不清，視物疲憊， 長期如此，會影響人的心情，使人情緒低落，不愿與人交往。上瞼下垂矯正術能提緊皮膚，顯露全部瞼緣，同時能使睫毛上翹，眼裂增寬、增長。不但給人以青秀的美感，同時能增大視野，有利于情感的表達和明眸的顯露，給人們帶來好心情!

　　上眼皮下垂會使眼睛常常呈現出眼皮沉重，張不開的狀態，留給人則是熬夜或打牌之后無精打采的感覺。東方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人豐富，所以在年紀輕輕就感覺上眼皮浮腫松弛下垂者不在少數。當然有些人上眼皮浮腫現象的原因可能是眼皮肌肉肥厚，這類患者可借著上眼皮手術，切除部分肌肉及眼皮脂肪來改善。

　　而在求助于上眼皮手術患者當中除了看到單眼皮及浮腫眼睛之外，也經常碰到一些上眼皮下垂的狀況，即上的了年紀上眼皮過松或眼尾過度下垂變成三角眼，若要勉強將眼睛張大則倍感吃力。這種情況極為常見，一般人皮膚在二十五歲左右開始逐漸老化，若平時皮膚缺乏適當保養，則皮膚松弛老化會加速，而眼皮是全身皮膚中比較的地方，若松弛下垂的話，則從眼皮外側開始。若上眼皮繼續老化松弛，則原本的雙眼皮便會變成內雙，而原本的單眼皮有時便會因為眼皮下垂而便變成有多條皺折，之后三角眼逐漸形成。這種上眼皮松弛有一部分發生在較年輕時，甚至童年時期即可見。從外觀看眼皮即過分的松弛，而檢查眼瞼功能，則大多是正常，患者在向正前方凝視時，眼皮蓋住黑眼珠五分之一以上，若是用手指把眼皮捏起來，即可發現真正問題在眼皮本身，而不是眼瞼肌肉。

矯正過程

　　手術方式

　　額肌瓣止點下移懸吊術，適用于任何類型上瞼下垂，特別是重度的上瞼下垂患者，但病人的額肌應有功能 矯正效果存在。輕中度上瞼下垂者，可用上瞼提肌縮短術矯正。

　　瞼裂高度

　　不論用哪種方法糾正上瞼下垂，均應該調整好瞼裂的高度。過寬術后則暴露性角膜炎嚴重，過窄則糾正效果不滿意。

　　收縮功能

　　用額肌瓣止點下移轉移懸吊時，剝離成形的整個額肌瓣(包括轉入上瞼的部分)都保留良好的收縮功能，這是手術成功的基礎。

　　固定位置

　　不論用哪種方法，瞼板上固定的三點位置要恰當，中線點過低則上瞼提起過度會形成“三角眼”，過高則上瞼提起不足，上瞼下垂糾正不滿意。

　　糾正后

　　健側應做成雙眼皮，以使其兩側基本對稱。

　　
術前準備

　　1、手術前兩周內請勿服用含有阿斯匹林的藥物因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低;

　　2、患有高血壓和糖尿病的患者應該在初診時翔實向醫生告知病情以便應診大夫確認手術方案;

　　3、手術前確定身體健康無傳染性疾病或其他身體炎癥;

　　4、術前不要化妝;

　　5、女性要避開月經期。

注意事項

　　1、術后即刻傷口會給以紗布包敷，請按照醫生示范的手法給以交替的眼瞼傷口垂直加壓，即壓迫1分鐘，休息10秒鐘，循環往復20分鐘，壓迫的目的是止血。

　　2、壓迫后傷口一般就不會滲血，即可離開醫院。

　　3、所包紗布內面為無菌狀態，不能用手觸摸，手術當天不能摘掉。如又發現傷口滲血還需繼續壓迫數分鐘。當晚不要多量飲水，睡姿為仰臥頭略墊高位，以防第二天眼瞼高度腫脹。

　　4、 所包紗布在術后第二天才可以取下，在術后7天內，眼瞼傷口不能碰水。并需術后7天內每天眼瞼傷口予以酒精棉球擦拭，清潔傷口，擦拭時棉球需適度擠干，以免酒精滲入傷口或眼內，引發刺激癥狀。

　　5、 術后7天內，請睡前不要飲水，并保持正常的作息規律，不要過度睡眠，以減輕眼睛腫脹。

　　6、術后請局部傷口不要用冷敷和熱敷，以避免傷口污染，飲食盡量避免辛辣刺激的食品，除醫生叮囑外一般不需口服抗生素或靜脈補液。

　　7、術后3天～1月，請雙眼用力多做張大的動作，這樣有利于消腫和形成自然的重瞼形態。

　　8、一般術后7天后眼瞼可以碰水，即洗臉時碰水或洗澡。

　　9、為防止傷口皮膚疤痕增生，可在術后1月左右使用“康瑞寶”等去疤藥膏，但此類藥物我們未做過臨床觀察，因此對其療效并不確定。

　　10、術后3個月內請不要用手用力揉眼睛，以防止局部皮膚疤痕組織增生。

　　
禁忌癥

　　(1)嚴重肝、腎、心、腦疾病，孕婦和嚴重血液疾病患者。

　　(2)女士處于月經期間。

　　(3)有精神病疾患，心理障礙或要求過高或不符合實際者。

　　(4)明顯瘢痕體質者。

　　(5)手術部位有皮膚炎癥病灶者。

　　
術后護理

　　1、上瞼下垂整形后保證手術部位清潔;

　　2、避免進食刺激性食物如辣椒等，這會影響到上瞼下垂整形的效果;

　　3、上瞼下垂整形術后7天之內盡量避免手術部位沾水;

　　4、嚴格遵守醫生囑咐服藥及復診，這對于上瞼下垂整形的產生也很重要。

　　
成功要點

　　1.上瞼下垂矯正術的個體操作方法較為繁多，而其中以額肌瓣止點下移懸吊術以較***，適用于任何類型上瞼下垂，特別是重度的上瞼下垂顧客;對于輕中度上瞼下垂者，可用上瞼提肌縮短術予以矯正。

　　2.不論用哪種上瞼下垂矯正術來糾正上瞼下垂現象，均應調整好瞼裂高度。過寬則術后暴露性角膜炎嚴重，過窄則糾正效果不滿意。

　　3.要用額肌瓣止點下移來轉移懸吊時，剝離成形的整個額肌瓣(包括轉入上瞼的部分)都保留有良好的收縮功能，這是上瞼下垂矯正術成功的基礎。

　　4.顧客在行上瞼下垂矯正術時，瞼板上固定的三點位置一定要恰當，中線點過低了上瞼提起過度則會形成“三角眼”，過高上瞼則提起不足，上瞼下垂糾正不滿意。

　　5.運用上瞼下垂矯正術對單側上瞼下垂進行調整后，健側應做成雙眼皮，以使其兩側基本對稱。

　　
種類

　　1、先天性上瞼下垂，為先天發育畸形，多為雙側，可為常染色體顯性或隱性遺傳。

　　2、外傷性上瞼下垂，外傷損傷了動眼神經或提上瞼肌，Müller肌，可引起。

　　3、機械性上瞼下垂，眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起。

　　4、假性上瞼下垂，無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因導致眶脂肪或眶內容物減少，可引起上瞼下垂。