隱形正畸是目前非常常見的牙齒矯正項目，能夠幫助求美者矯正牙齒。但是眾所周知，隱形正畸是一個漫長的過程，而在這個矯正過程當中也需要做好護理工作。正畸隱形護理是指在進行隱形局部正畸期間，求美者需要遵循一系列的護理指導，以確保治療效果的很大化和口腔健康的維護。這些護理措施旨在保障求美者在整個正畸療程中的口腔健康狀態。局部正畸整形術前準備和術后護理？

一.局部正畸整形術前準備和術后護理

1.清潔口腔：在進行隱形正畸期間，求美者應該加強對口腔的清潔。每天至少兩次洗牙，并使用牙線或間隙刷清理牙齒之間的食物殘渣。此外，建議使用無酒精成分的口腔漱口水進行漱口，以保持口腔的清潔和口氣的清新。

2.正確佩戴附耳：求美者在佩戴附耳時應該遵循醫生的建議。正常情況下，求美者應該全天佩戴附耳，除非在吃飯、洗牙和使用漱口水時取下。這樣可以很大限度地保證矯正效果的達到。

3.避免咬硬食物：在正畸期間，求美者應該盡量避免咬硬食物，如堅果、硬果等，以免損壞粘附耳和牙齒。此外，應該盡量避免咬受限的食物，如大塊的牛肉、大顆的水果等，以減少對牙齒的壓力。

4.定期復診：求美者需要按照醫生的建議定期復診，以便醫生可以檢查矯正進展。醫生可能會根據求美者的牙齒狀況和進展情況來適時更換附耳，以達到理想的矯正效果。

5.注意保護附耳：求美者應該注意保護附耳，避免碰撞、摩擦。如果附耳松動或脫落，求美者應及時聯系醫生進行修復或更換。

二.外科正畸術前檢查

①牙頜模型旨在獲取患者的牙、牙槽突、齦頰溝、唇頰系帶和腭蓋等的準備情況。

②X線攝片檢查。X線攝片是確定診斷、治療計劃的主要步驟。通常包括根尖牙片、全頜曲面斷層片、頭顱定位正、側位片。

③顱面及牙頜攝影包括正、側位顱面像及牙頜正側位像，以觀察顏面軟組織正側貌形態、比例、對稱性和口唇與牙齒以及頜關系。

(2)使上下頜牙弓的形態、大小、協調一致：牙弓的形態、大小協調一致十分重要，正畸醫生應將上下頜模型置于正常位置上觀察牙弓大小，形態是否協調。一般Ⅱ類患者，由于下牙弓咬在上牙弓的后方，常常使上牙弓前磨牙區縮窄，牙弓的形態變尖，如果前移下頜至磨牙呈中性治關系時，上牙弓的前磨牙區狹窄形成頜干擾，妨礙下頜就位。因此術前局部正畸時必須擴大上牙弓，去除頜干擾，使上下牙弓的形態、大小，在術后的位置上協調一致。Ⅲ類患者，由于下頜前移，常常下牙弓的前磨牙區變窄，以便與上牙弓前段咬合，當手術后移下頜骨時，下頜牙弓的前磨牙區常顯過窄而需擴大，術前局部正畸時必須多次取研究模，將模型置于術后正常的位置上觀察上下牙弓的寬度是否協調，直至上下牙弓在術后位置上大小、形狀協調為止。

三. 治療程序較單純局部正畸復雜

1、全身疾病因素的控制

1．慢性疾病對于一些全身系統性慢性疾病患者，在進行正頜外科治療時，宜與內科醫生密切配合，從藥物上、飲食上對患者的系統病進行治療，并不斷地調整醫療方案，使患者達到很好的健康狀態，以利正頜外科手術的實施。如高血壓、糖尿病患者，常需要內科醫生密切合作，通過藥物和飲食調節，使其能適應正頜外科的治療。

2．孕婦若患者為孕婦，更應特別注意。因全麻和手術都會對胎兒的發育產生不良影響。通常情況下，孕婦在整個懷孕過程中，不宜進行正頜外科手術。但是，患者可在懷孕過程中開始術前局部正畸，待分娩后4～6個月再行正頜外科手術。

3．藥物前列腺素抑制劑可影響正畸牙齒的移動。前列腺素可促使骨改建，而有利于牙齒移動。皮質類固醇藥物、非類固醇抗感染藥物，以及其他一些前列腺素拮抗的藥物，會影響到骨的改建，妨礙牙齒移動。在體內，磷脂可分解為花生四烯酸，合成前列腺素，而皮質類固醇藥物，可抑制花生四烯酸的合成。吲哚美辛、阿司匹林等藥物可阻止花生四烯酸轉變成前列腺素，使骨的改建受到影響，而影響正畸牙移動。這在慢性關節炎患者中較為常見。阿米替林等抗抑郁藥、普魯卡因等抗心律失調藥、奎寧等抗瘧藥及某些甲基黃嘌呤等都對前列腺素有拮抗作用，所有服用這些藥物的患者均不利于正頜外科治療。另外，服用苯妥英鈉的癲癇患者，常因牙齦嚴重增生、口腔衛生差、牙周疾患等使術前術后正畸難以開展，無法施行正頜外科手術。

正頜外科患者術前術后的局部正畸還有一些患者，服用某些藥物后，產生口腔干燥并發癥。由于患者沒有足夠的唾液分泌，正畸矯治器附耳(如托槽、帶環、拉鉤、鋼絲等)會嚴重刺激口腔黏膜，導致口腔黏膜潰爛、潰瘍，使患者難以繼續治療。此時宜用一些保護性材料，如專用蠟等，涂在矯治器托槽、帶環等表面，使其光滑，減小刺激，并注重口腔衛生保健。

2、口腔疾病的控制

1．齲齒的治療所有的齲齒均應填充或應用其他方法及早治療。需要強調的是，在進行正畸一正頜外科的治療過程中，應注意口腔衛生，認真洗牙，并可配合使用0．05％氟化鈉漱口，防止繼發齲的發生。

2．牙周病的治療和控制嚴重的牙周疾病，應在正畸一正頜外科手術治療前進行嚴格而系統的治療，控制牙周病的進一步發展，而牙槽骨的再成形等則可延遲至手術后進行。在術前正畸過程中，要保持良好的口腔衛生，預防牙槽骨與牙周上皮附著進一步喪失，定期進行牙周治療和檢查。適當的局部正畸，消除某些殆干擾因素，也有利于牙周狀況的改善。

3．牙槽骨不足的治療局部正畸時，必須具有足夠的牙槽骨才能移動牙齒。有些患者常伴牙槽骨量不足，導致牙齒移動困難。常見的安氏Ⅲ類錯殆下頜前突患者，下前牙唇舌側骨板均較薄、松質骨非常少，唇側皮質骨呈“洗衣板狀”地包天牙根。此種情況下正畸牙齒移動很慢，矯治時間會很長。有時在拔牙后或牙齒早失后，也會出現這種情況。

4．牙齦移植一些正頜外科患者，常伴有牙齦退縮，需在治療前進行牙齦移植，使牙齒有足夠的齦附著。對上下頜截骨術的患者，手術切口處的牙齦軟組織在愈合過程中發生收縮，會加重本已存在的牙齦退縮，因此宜在治療前進行牙齦移植術，恢復其牙齦附著。

5．缺失牙的處理如果缺失前牙，可在局部正畸過程中，用一塑料橋體作為暫時冠，塑料冠上粘一正畸托槽，用結扎絲固定在正畸弓絲上。塑料冠不但美觀，而且還可保持間隙。術后正畸結束后，拆除矯治器，安置長久橋體或種植體。如果缺失牙是后牙，則不需要暫時冠。如果患者缺牙已有固定橋修復，一般應盡量保留橋體和牙冠。可將基牙牙冠磨粗糙，再粘上托槽，進行矯治。若根據治療計劃，需要移動橋基牙，則需拆除固定橋，粘結矯治器附耳。在治療全部完成后，再根據牙列的缺失情形進行修復治療。

6．阻生牙的治療對阻生牙的治療，拔除與否可依據治療要求決定。若決定拔除，非常好在術前正畸開始前就行拔除。通常對阻生的上頜尖牙，可以手術暴露牙冠，粘結矯治器附耳，通過正畸牽引的方法，使其移動至正常的位置。有些情況下可根據去代償或解除擁擠需要，拔除阻生的尖牙，而保留非常好前磨牙。如果阻生尖牙難以牽引出位，需要拔除或不必要保留而拔除，且對術前正畸牙齒移動沒有影響，不必在術前拔除，可在術中拔除。一般情況下，在術前正畸開始前，拔除阻生的上頜第三磨牙較好。阻生的下頜第三磨牙，常會影響到升支部位的截骨術或后部根尖下截骨術，一般都需要拔除。

(5)去除頜干擾：常用調頜的方法去除妨礙上頜或下頜骨移動時的殆干擾，由于Ⅱ類或Ⅲ類的牙頜關系上下頜各牙的頜面接觸與磨耗情況與頜骨手術移動后的接觸與頜關系完全不同，因此術前局部正畸中，特別是治療基本完成時應取研究模型，將模型置于術后的位置上觀察頜接觸情況與頜關系，或將研究模上頜架，在頜架上仔細觀察咬合是否平衡，如有早接觸點應在模型上用紅色鉛筆做記號，并用小刀進行適當的調磨，然后在患者口中按研究模上調磨的位置和調磨量進行準確的磨改，有時早接觸點一次不可能完全調磨好時，可以分次再取上下頜研究模用上述方法進行調磨，直到頜骨在新的位置上達到咬合平衡為止。有的患者牙弓一個磨牙伸長過多，妨礙頜骨移動時，如為第三磨牙應拔除，如為第二磨牙，調磨過多時牙疼痛，必要時可以殺髓后再進行調磨，直至上下牙弓在術后位置上咬合達到平衡為止。（編輯3002）