任何一個(gè)外科醫(yī)生做手術(shù)的出發(fā)點(diǎn)都應(yīng)該是希望病人好起來。為什么會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)？肯定是發(fā)生了一些錯(cuò)誤，但沒有意識(shí)到。這是外科醫(yī)生不成熟的表現(xiàn)，說起來是一種罪過。因?yàn)樗麤]有回報(bào)患者的信任，沒有真正履行手術(shù)方案的職責(zé)。然而，沒有一個(gè)外科醫(yī)生從一開始就在技術(shù)上是完好的。每個(gè)人都會(huì)隨著經(jīng)驗(yàn)的積累而進(jìn)步。糟糕的結(jié)果是不可避免的。然而，如果你有基本的技術(shù)，你可以做出很大的改變。您還必須與患者保持良好的關(guān)系，并以真誠的態(tài)度進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。真誠勝過一切，如果掌握了整形外科的基本原則，70%的修復(fù)手術(shù)都可以在技術(shù)上處理好，剩下的30%依靠整形醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)。

上瞼下垂矯正手術(shù)適合哪些人做呢？

1、上瞼下垂的人：由于上眼瞼肌肉無力，睜眼費(fèi)力，會(huì)造成上眼瞼遮擋瞳孔，從而導(dǎo)致眼瞼下垂的情況。這種功能性障礙一般可以通過眼瞼手術(shù)來解決，將上眼瞼上提，縮短上瞼肌肉。

2、衰老導(dǎo)致的皮膚松弛：在這種眼部手術(shù)中，隨著年齡的增長(zhǎng)，上眼瞼的皮膚會(huì)慢慢下垂，比較終壓迫到眼線，導(dǎo)致眼瞼變窄、下垂，形成內(nèi)雙或三角眼皮。

3、上眼皮脂肪過多：當(dāng)上瞼脂肪過多時(shí)，脂肪會(huì)壓迫皮膚，慢慢覆蓋眼瞼線，如果脂肪特別多，還可能會(huì)壓迫上睫毛，使其看起來也是下垂的。因此，這種類型的上瞼脂肪過多是比較難看的。

上瞼下垂矯正手術(shù)失敗的不良后果包括以下幾點(diǎn)：

1、血腫（止血不充分）（案例1）。

2、對(duì)雙眼皮寬度的不滿意（設(shè)計(jì)問題和皮膚切除量問題

3、眼睛睜得過大，顯得不自然（提肌引起）（案例2）。

4、眼線上的疤痕（縫合方法的問題）、腫塊（埋線牽扯到表皮基底細(xì)胞，形成皮膚樣囊腫）。

5、埋設(shè)的電線外露（斷裂、松動(dòng)或過淺）（案例3、4）。

6、內(nèi)外角瘢痕（術(shù)前解釋不足，瘢痕體）。

7、睜眼困難（眶緣粘連、活動(dòng)能力差）。

8、眼角處的眼線分叉

9、眼瞼凹陷（軟組織切除過多）。

上眼瞼下垂矯正手術(shù)的方法有幾種呢？

上眼瞼下垂矯正手術(shù)一方面是從上眼瞼提肌入手，另一方面是從額肌入手，常見的方法有兩種：

1、上瞼肌縮短術(shù)：適應(yīng)于雙側(cè)或單側(cè)輕、中度先天性上瞼下垂，且上瞼肌仍有部分功能(上瞼肌力達(dá)5mm以上)。也可用于后天性上瞼軟化癥。

2、額肌提升術(shù)：對(duì)嚴(yán)重的上瞼下垂特別有效，但也可用于其他手術(shù)方法不能矯正上瞼下垂的情況。

下面是眼部整形專家給出了幾個(gè)手術(shù)案例情況：

案例一：

手術(shù)后發(fā)生血腫。

患者接受了上瞼韻律切除術(shù)，但左眼感覺異常腫脹。術(shù)后第2天來院檢查時(shí)的狀態(tài)。

圖1-[50歲女性]上眼瞼皺紋術(shù)后第3天血腫形成狀態(tài)，立即在局麻下切除。

手術(shù)方案：如果發(fā)現(xiàn)有血腫，應(yīng)盡快清除。但考慮到術(shù)后出血的停止，在術(shù)后24h內(nèi)(因出血已停止)處理比較容易。

手術(shù)過程：

1、觀察睜眼狀態(tài)

2、局部麻醉，拆除縫線，打開切口（圖1）。

3、取出并洗去血腫（圖2）。

圖2-血腫的清除。清除血腫后，用生理鹽水沖洗傷口確認(rèn)出血情況

4、徹底止血

如果在術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)血腫，清洗后仍可觀察到出血，術(shù)后第3天出血已基本停止。

5、重新縫合切口（圖3）。

圖3--再縫合結(jié)束。睜眼時(shí)左右眼相差較大。

6、術(shù)后注意事項(xiàng)：早期清除血腫，恢復(fù)順利，無任何問題（圖4）。

圖4--術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后第6個(gè)月的狀況

7、總結(jié)：病因是手術(shù)止血不充分，由于麻醉劑和血管收縮劑的混合作用，術(shù)中出血量可能較少，容易造成止血不足。當(dāng)麻醉藥效消失后，面部處于充血狀態(tài)(平臥、大笑、用力排便、嘔吐等)，可能會(huì)引起小動(dòng)脈出血。為防止這種情況發(fā)生，術(shù)后當(dāng)天應(yīng)囑咐患者安靜休息。

案例2：

雙眼皮手術(shù)后眼睛過大、不自然，患者在某機(jī)構(gòu)接受了開眼角手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的眼睛很難睜開，于是就給她做了開眼角手術(shù)。手術(shù)后，患者即使正常睜開眼睛，也感覺眼睛睜得特別大，她自己也有一種奇怪的異樣感。她的家人也說："感覺像是被人盯著看，所以我不想看她的眼睛，也不想說話。做手術(shù)的醫(yī)院表示，"會(huì)慢慢變得自然"（圖1）。

圖1--【35歲女子】在做雙眼皮手術(shù)時(shí)，被告知眼睛下垂，手術(shù)會(huì)讓她的眼睛看起來寬大很多。手術(shù)后，雖然她的眼睛正常睜開，但還是太寬了，如下圖所示，于是她接受了手術(shù)，矯正了過寬的眼睛。

手術(shù)方案：

1、進(jìn)行松解手術(shù)，即調(diào)整上瞼提肌腱和瞼板的縫合位置。

2、因患者對(duì)眼瞼寬度無特殊要求，故只切除眼眶附近開口的縫合瘢痕（圖2、3）。

圖2--去脂術(shù)切除大量皮膚。手術(shù)在同一切口進(jìn)行，但只切除疤痕部位。

圖3--手術(shù)前的開眼狀態(tài)

外科手術(shù)：用0.5%利多卡因（+腎上腺素）麻醉，注射后至少等待3分鐘，為了防止手術(shù)過程中上面部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，請(qǐng)使用低濃度（如0.5%利多卡因+腎上腺素）麻醉劑。

1、切開皮膚，去除疤痕（圖4、5）。

圖4-提肌縫合回縮或固定縫合(5-0尼龍線)，當(dāng)?shù)竭_(dá)瞼板上緣時(shí)可以看到

圖5-術(shù)前橫斷面示意圖。

2、在之后一次手術(shù)縫合處切除垂直攣縮疤痕（圖6）。

為了緩解瞼緣皮膚部分的張力和縫合部位眼輪匝肌層的垂直攣縮，用手術(shù)刀切入。

3、揭開眼瞼，露出肌腱縫合線

4、拆除縫線，調(diào)整睜眼度：睜眼度過大是由于瞼板肌腱膜過度縮短所致，可通過松解手術(shù)使患者睜眼，觀察睜眼度，確定重新固定位置（圖2-7）。

圖7-與術(shù)前相比，縫合線及面緣寬度均有所縮小。

★在此調(diào)整過程中，如果局部麻醉使上瞼提肌運(yùn)動(dòng)模糊，則無法了解手術(shù)過程中眼瞼的狀態(tài)，所以在選擇麻醉方法時(shí)應(yīng)注意。

5、縫合皮膚(圖7-9)

圖8-手術(shù)結(jié)束時(shí)的狀態(tài)（閉眼時(shí)）

圖9-手術(shù)結(jié)束時(shí)的狀態(tài)（睜眼時(shí)）。

術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、確認(rèn)術(shù)后有無血腫。

2、術(shù)后第5、6天拆線（圖10-12）。

圖10-術(shù)后第6天，拆線后的狀態(tài)睜眼過度（瞪眼）的狀態(tài)消除

圖11-手術(shù)后第1個(gè)月的狀態(tài)

不自然的睜眼過度狀態(tài)完全消除，恢復(fù)了平穩(wěn)的眼神。家人也說“終于可以看著眼睛說話了”

圖12-術(shù)后第1個(gè)月時(shí)的閉眼狀態(tài)

案例3：

埋線暴露，患者曾做過縫合手術(shù)，1年后感覺雙眼皮線條越來越淡，于是到醫(yī)院就診。近日，患者因眼睛偶爾有異物感來院就診，請(qǐng)問患者是怎么做到的？

手術(shù)方案：拆除外露的縫合線。之后，如果眼線消失或可能消失，再進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)過程：

1、仔細(xì)檢查皮膚側(cè)面，發(fā)現(xiàn)埋線已經(jīng)變得松弛，受壓處皮膚略微隆起（圖1）。

圖1--[23歲女性]術(shù)前埋線松弛，左眼瞼皮下可見小突起。

2、轉(zhuǎn)動(dòng)眼瞼發(fā)現(xiàn)紅腫區(qū)，推測(cè)縫合線從這里穿出。用25G針彎曲90°探查紅腫區(qū)，很容易找到松動(dòng)的埋線體（圖2）。

3、取出埋藏的縫合體，觀察情況。

圖2-翻起眼瞼，用25G針彎曲探查紅腫中央部位，很容易找到縫合線，打結(jié)部位已松動(dòng)。

總結(jié)：原因似乎是由于縫合過緊或結(jié)扎解開了。瞼板的硬度存在個(gè)體差異，縫合的松緊度難以調(diào)整，縫合過緊、打結(jié)解開或縫合線從皮膚表面向皮膚深處移動(dòng)，是導(dǎo)致眼線消失的三大原因。

案例4：

手術(shù)后，埋藏的縫合線仍然暴露在外面。患者3年前在其他醫(yī)院做了埋線雙眼皮手術(shù)。大約1年前感覺眼睛里有異物，但因?yàn)榇麟[形眼鏡，沒太在意。當(dāng)她因花粉癥到眼科門診就診時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了埋線，建議到美容科就診。

手術(shù)解決方案：

縫合線在眼瞼上翻時(shí)可以看到（圖1）。縫合線切開后，如果眼瞼線消失，可重新手術(shù)。

圖1--【25歲女性】縫合線外露（8mm）在手術(shù)過程中，如果縫合線在結(jié)膜側(cè)留得太長(zhǎng)，很多情況下縫合線會(huì)外露多年。有整天，線會(huì)松動(dòng)，觸及眼球 ★透明的尼龍線從兩個(gè)箭頭之間露出來。

總結(jié)：手術(shù)過程中有一個(gè)問題。結(jié)膜側(cè)線外露不宜超過1mm，對(duì)其他細(xì)微的不良結(jié)果進(jìn)行了解釋，在每個(gè)病例的末尾都有總結(jié)，所以這里只做了概括性的總結(jié)，并將臨床要點(diǎn)逐一列出。

1、如果從病例的外觀可以觀察到不良結(jié)果，要盡快治療，血腫病例就是一個(gè)典型的例子。良好的策略是與患者保持良好的溝通。

2、對(duì)不良結(jié)果的修復(fù)應(yīng)免費(fèi)處理（免費(fèi)就像認(rèn)錯(cuò)一樣，但要讓患者理解為手術(shù)醫(yī)生的一個(gè)小動(dòng)作才行）。

3、不良結(jié)果決不是單純由外科醫(yī)生造成的，也是由患者造成的，是這些原因共同作用的結(jié)果。

例如血腫，即使術(shù)后止血不充分，至少在手術(shù)結(jié)束時(shí)，動(dòng)脈出血也應(yīng)完全止住。但是，當(dāng)麻醉作用消失，血管收縮作用消失后，當(dāng)患者面部及眼周壓力升高時(shí)，大笑、打噴嚏、躺下、蹲下取物、看書、寫字，再加上高血壓、貧血、血小板減少等，無窮無盡的煩惱都可能成為血腫的原因。總之，術(shù)后當(dāng)晚不要大笑或說話，保持安靜，對(duì)切口進(jìn)行冷敷，盡快休息。

4、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)反思自己的手術(shù)操作是否存在 "隱患"，應(yīng)徹查原因。

5、感謝患者讓外科醫(yī)生看到自己的不良結(jié)果。外科醫(yī)生應(yīng)該感到比病人去找其他外科醫(yī)生要榮幸百倍。

看完文章后，小編想說，其實(shí)所有眼部項(xiàng)目都是一樣的，由于每個(gè)人的基礎(chǔ)不同，選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計(jì)的方案不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹(jǐn)慎去選擇適合自己的設(shè)計(jì)方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點(diǎn)擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~