中年以后，身體的表面組織老化和下垂，導致了皺紋的出現。用于去除面部和頸部皺紋的手術技術被稱為除皺術或面部提升術、面部緊致術，俗稱 "拉皮"。隨著社會經濟的發展和人們對美的追求，面部除皺手術的受眾越來越廣，40-60歲年齡段的女性也越來越多。除皺手術經歷了一個從簡單到復雜，從淺層到深層分離平面的發展過程。面部除皺術包括：額顳部除皺術、面中部除皺術、皮膚分離技術的面頸部除皺術、SMAS-寬頸技術的面頸部除皺術、全頸部除皺術和復雜除皺術。該手術通常在直視下進行，但也有在內窺鏡下操作等手術方法。

切口通常是沿著耳朵前面的發際線做的，麻醉的選擇是基于手術過程和解剖的程度的綜合考慮。對于解剖范圍較小、位置較淺的手術，可以采用局部麻醉或監控麻醉護理MAC。對于解剖范圍較廣、出血較多、手術時間較長、對氣道管理影響較大的情況，良好采用氣管插管的全身麻醉。選擇合理的麻醉方式更安全、更舒適，為手術創造良好的條件，促進快速恢復，減少醫療費用支出等積極方面。

1、麻醉程序和麻醉預防措施

入院后，基本心電監護→開放靜脈通路，給予預防性PONV藥物，（常用昂丹司瓊0.1mg/Kg體重，成人4-8mg）→開始泵注右美托咪定0. 5-1ug/Kg/hr（按體重計算）→標記手術切口（通路）并給予咪達唑侖0.05-0.1mg/Kg（按體重計算）-0.1mg/Kg→間隔3至5分鐘后，給予舒芬太尼0.1-0.15ug/Kg/hr→消毒和鋪巾后→連接氧氣源和氧氣管。

準備面部區域神經阻滯的局麻藥和手術切口的局麻藥（常規1%利多卡因+0.375%羅哌卡因+1：100000腎上腺素）常規配置：2%利多卡因10毫升+0.75%羅哌卡因10毫升+0.01毫克腎上腺素。再逐級腫脹液分離麻醉。

2、血腫發生原因

（1）、術后疼痛、緊張的環境、血壓升高

（2）、術中止血不徹底，術后敷料不當

（3）、術前抗凝血藥物治療等。麻醉管理策略應強調圍手術期的綜合管理，術后拔管的適當時機，以及穩定生命體征（尤其是血壓）。

作為附加手術，應對中老年人的一般身體狀況進行更全面的分析，尤其是有高血壓、冠心病等基礎疾病的患者，應嚴格控制手術適應癥。40-60歲年齡段的女性處于圍絕經期的抑郁和焦慮狀態。術后嚴密監測，防止血腫壓迫氣道，加強圍手術期的綜合管理，術后鎮痛，控制血壓變化，實現平穩過渡。臨床用藥的個體差異，監督麻醉誘導后可能出現的呼吸抑制，舌后墜，是否可以戴無菌手套托住下頜打開氣道，必要時放置口咽氣道，打開氣道的措施和準備，根據手術步驟調整麻醉深度，以期達到與手術刺激平行，需要總結個體用藥的經驗。

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